Análise da casuística das afecções cirúrgicas observadas na Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais da FMVZ-USP no período de 1988 a 2007 / Casuistic analysis of surgical diseases in the Small Animal Surgery Sector of FMVZ-USP from 1988 to 2007

A patologia cirúrgica veterinária apresenta moléstias de diversas naturezas que acometem cada vez mais frequentemente os cães e os gatos. Mesmo assim, poucos levantamentos são encontrados a respeito da casuística das ditas afecções cirúrgicas em pequenos animais, principalmente com dados obtidos na realidade do Brasil. O presente trabalho descreve e analisa a frequência de afecções cirúrgicas, na Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo, no período de 1988 a 2007, classificando-as em oito grupos: cárdio-respiratório, digestório, distrofias, genito-urinário, hematopoiético, locomotor, paratopias e pele e anexos. Foram avaliados um total de 18.585 casos cirúrgicos. Foi observado que a espécie canina apresentou número de afecções e procedimentos até seis vezes maior do que os registros em felinos, sendo que as afecções locomotoras apresentaram maior índice de ocorrência tanto em cães como em gatos, constituindo a amostra mais representativa atendida. As afecções associadas ao aparelho genito-urinário apresentaram a segunda maior frequência, principalmente por conta de urolitíases oriundas de hábitos alimentares. Paratopias, afecções do sistema digestório e de pele e anexos foram observadas em frequências próximas em ambas as espécies. Já as distrofias, afecções hematológicas e cardiorespiratórias foram pouco frequentes tanto em cães como em gatos. A média anual de casos submetidos a intervenções cirúrgicas (801,5) demonstra a realidade dos atendimentos cirúrgicos, bem como a caracterização das principais moléstias atendidas e submetidas à intervenção cirúrgica na rotina médica veterinária da cidade de São Paulo e da Grande São Paulo, Brasil.

Veterinary surgical pathology presents a long list of diseases that more often affect dogs and cats each day. Little information has been obtained from literature about surgical effects in dogs and cats. The present study describes and analyzes the frequency of surgical effects served in the Small Animal Surgery Service, Faculty of Veterinary Medicine, University of São Paulo, from 1988 to 2007, classifying the finds in eight categories: cardiorespiratory apparatus, digestor apparatus, dystrophies, genitourinary apparatus, hematopoietic system, locomotor apparatus, paratopies and skin and annexes components. We evaluated a total of 18.585 surgical cases and observed that the number of canine diseases and presented procedures was more than six times the number of records in cats, and locomotor diseases show a higher rate of occurrence in both dogs and cats, constituting the most representative sample found. The diseases associated with genitourinary showed the second highest frequency, mainly due to urolithiasis derived from new eating habits. Paratopies, disorders of the digestive system and skin and appendages were observed on nearby frequencies in both species. The dystrophies, cardiorespiratory and hematological disorders were infrequent both in dogs and in cats. The annual mean of cases (801.5) is adequate to characterize the routine as well as the most common surgical diseases seen in the São Paulo State and São Paulo City.

Consultoria em patologia cirúrgica mamária: variabilidade interobservador no diagnóstico de lesões proliferativas intraductais atípicas / Consultation in breast surgical pathology: interobserver diagnostic variability of atypical intraductal proliferative lesions

OBJETIVO: Avaliar a concordância nos diagnósticos histopatológicos de lesões mamárias proliferativas intraductais entre patologistas gerais e especialistas em patologia mamária. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional e transversal, com análise de 209 lesões encaminhadas ao Laboratório de Patologia Mamária da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais para consultoria, no período de 2007 a 2011, comparando os diagnósticos originais com os após a revisão. Foram incluídos apenas os casos com solicitação formal de revisão e que apresentavam diagnóstico histopatológico no laudo original ou de revisão de lesões proliferativas, carcinoma ductal in situ puro, carcinoma ductal in situ com microinvasão ou associado a carcinoma invasor. A concordância percentual e o índice kappa foram utilizados para a análise estatística. RESULTADOS: Observamos moderada concordância nos diagnósticos originais de benignidade ou malignidade versus os diagnósticos de revisão (kappa=0,5; concordância percentual=83%). Após a revisão, o diagnóstico de malignidade foi confirmado em 140/163 casos (86%) e o diagnóstico de benignidade foi confirmado em 34/46 casos (74%). Quanto aos diagnósticos específicos, observamos concordância moderada entre o laudo original e de revisão (136/209 casos; kappa=0,5; concordância percentual=65%). A maior discordância foi observada nos casos de carcinoma ductal in situ com microinvasão (6/6 casos; 100%). Grande discordância foi observada nos casos de hiperplasia ductal atípica (16/30 casos; 53%) e carcinoma ductal in situ (25/75 casos; 33%). Em relação ao grau histológico do carcinoma ductal in situ, observou-se boa concordância entre os laudos originais e de revisão (29/39 casos; kappa=0,6; concordância percentual=74%). CONCLUSÃO: Nossos dados confirmam que as lesões mamárias proliferativas intraductais, em especial as hiperplasias ductais atípicas, o carcinoma ductal in situ e o carcinoma ductal in situ com microinvasão apresentam relevantes discordâncias nos diagnósticos histopatológicos, que podem induzir o clínico a erros nas decisões terapêuticas.

PURPOSE: To evaluate the agreement about the histopathological diagnosis of intraductal proliferative breast lesions between general pathologists and a specialist in breast pathology. METHODS: This was an observational, cross-sectional study of 209 lesions received in consultation at the Breast Pathology Laboratory of the School of Medicine, Federal University of Minas Gerais, from 2007 to 2011, comparing the original diagnosis and the review. We included only cases with a formal request for review and cases in which the original diagnosis or reviewer's diagnosis showed proliferative lesions, pure ductal carcinoma in situ, ductal carcinoma in situ associated with microinvasion or associated with invasive carcinoma. The kappa index and percent concordance were used in the statistical analyses. RESULTS: A moderate agreement was observed between the original histopathological diagnosis and the second opinion (kappa=0.5; percentual concordance=83%). After the review, the diagnosis of malignancy was confirmed in 140/163 cases (86%) and the diagnosis of benign lesions was confirmed in 34/46 cases (74%). Regarding specific diagnosis, we observed moderate agreement between the original diagnosis and the reviewer's diagnosis (136/209 cases; kappa=0.5; percent concordance=65%). The highest disagreement was observed in cases of ductal carcinoma in situ with microinvasion (6/6 cases; 100%). Important discordance was observed in cases of atypical ductal hyperplasia (16/30 cases; 53%) and ductal carcinoma in situ (25/75 cases; 33%). Regarding the histological grade of ductal carcinoma in situ, we observed good agreement between the original diagnosis and the review (29/39 cases; kappa=0.6, percent agreement=74%). CONCLUSION: Our data confirm that intraductal proliferative breast lesions, especially atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion show relevant discrepancies in the histopathological diagnoses, which may induce errors in therapeutic decisions.

Frecuencia de la patología quirúrgica tiroidea / Frequency of the thyroid pathology

Introducción: Una pieza importante en el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención de la patología quirúrgica tiroidea es conocer la frecuencia de la misma. Objetivo: Determinar la frecuencia actual de la patología quirúrgica tiroidea. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal no comparativo en 1,038 pacientes intervenidos quirúrgicamente por patología tiroidea de 1992 a 1996. Fueron recopilados los siguientes datos: diagnóstico histopatológico (variable dependiente), así como sexo, edad y presentación clínica (variables independientes); los cuales fueron analizados por medidas de tendencia central. Resultados: El predomino del sexo femenino fue de 15:1 y edad promedio de 39.9 años. El cáncer representó el 20.1 por ciento, siendo el más frecuente el papilar (85.2 por ciento), seguido por el medular (6.7 por ciento). El bocio eutiroideo representó el 39.1 por ciento, siendo el nodular el más común 87.1 por ciento. Los adenomas representaron el 6.2 por ciento, el más frecuente folicular (86 por ciento). Los padecimientos autoinmunes que requirieron cirugía para diagnóstico y tratamiento representaron el 34.6 por ciento. La presentación clínica más frecuente fue el nódulo tiroideo con 60.7 por ciento y, de éstos, el cáncer representó el 33 por ciento. Conclusiones: 1) El predomino femenino se ha incrementado. 2) La presentación clínica más frecuente es nódulo tiroideo. 3) La frecuencia de cáncer en nódulo tiroideo es de 33 por ciento. 4) El cáncer medular tiene un incremento en su frecuencia.

Dermatofibroma, frecuencia en un servicio de patología quirúrgica / Dermatofibroma, frecuency in a service surgical pathology

Se informa de 103 casos de dermatofibroma diagnósticados en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General de Zona Núm 14 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Guadalajara, Jalisco, estudiados en el periodo comprendido entre 1986 y 1995. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente y se consideraron porcentajes, tasas, proporciones, media y desviación estándar. El tumor afectó principalmente a mujeres jovenes (71..8 por ciento), la edad promedio fue de 35 años; en 65.8 por ciento se localizó en extremidades y su prevalencia fue 2.66 por 100,000 derechohabientes

Patología infecciosa en personal de quirófano / Infectious diseases in the surgical team

Las enfermedades infecciosas son uno de los principales riesgos a los que se expone el personal de quirófano. La probabilidad de adquirirlas es mayor en centros de investigación y hospitales, y está en relación a las categorías de trabajo y los servicios. Las principales son la hepatitis B, C y D, y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Los principales factores de riesgo son el contacto frecuente con sangre y otros líquidos y secreciones de pacientes infectados, pérdida de la continuidad de la piel o mucosas, tipo y tiempo de la cirugía, y la perforación accidental de los guantes. El tamizaje para el virus de la inmunodeficiencia humana, de los pacientes sometidos a cirugía se ha postulado como medida para disminuir el riesgo. Su indicación como medida sistemática se ha cuestionado. Es probable que cambios en la técnica quirúrgica, como el evitar el contacto simultáneo del instrumental punzocortante por el instrumentista y el cirujano, sean una mejor medida para evitar la contaminación accidental en quirófano. El uso de campos estériles desechables e impermeables puede incrementar la protección. El uso de doble guante puede estar indicado en cirugías de larga duración o cuando se maneje hueso, pero es más importante el ajuste adecuado del guante. La vacunación contra la hepatitis B está indicada en todo el personal de quirófano. La observancia de las medidas preventivas debe ser sistemática y seguida por todo el equipo quirúrgico.

Frecuencia de la tiroiditis de hashimoto en un cento de patología

Con el objeto de conocer en forma aproximada la frecuencia de la tiroiditis de Hashimoto en nuestro medio se realizó una revisión de casos diagnosticados desde el punto de vista histológico en el Instituto de Patología del Hospital San Vicente de Paúl, en material tiroideo obtenido principalmente de glándulas extirpadas quirúrgicamente por diferentes motivos y menos frecuentemente en material obtenido por biopsias por Tru-cut o por aspiración. Se documento que la frecuencia global de la tiroiditis de Hashimoto es de 2.4 casos por 10.000. El 34.5 por ciento de los caosos tuvieron patología concomitante siendo el carcinoma el más frecuente. Se demuestra así que esta entidad en nuestro medio es cada vez más frecuente a medida que se empiezan a utilizar otras ayudas diagnósticas

Apendicitis aguda en el lactante / f

La Patología quirúrgica de urgencia intraabdominal más frecuente en niños es la apendicitis aguda, su poca frecuencia en el lactante, las dificultades que se presentan para el diagnóstico, hacen que en ocasiones el tratamiento se retarde las complicaciones estén presentes y el manejo se dificulta. Se hace una revisión de 12 años en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Complejo Hospitalario Daniel Alcides Carrión del Callao. Presentamos nueve casos de Apendicitis Aguda en niños menores de un año. Dolor, vómitos, irritabilidad, anorexia son los síntomas más frecuentes. Distensión abdominal, dolor, timpianismo los signos más frecuentes hallados en la exploración física. En dos de los pacientes se llegó a diagnóstico presuntivo. La edad más frecuente fue en menores de tres a seis meses. El sexo fué el masculino. El tiempo de enfermedad cuatro días. Siete pacientes ingresaron por el servicio de emergencia, dos nacieron por el servicio de maternidad, solo dos fueron interconsultados al Servicio de Cirugía Pediátrica en forma inmediata; el resto de pacientes lo hacen tardiamente. Seis casos presentaron apendicitis aguda con apéndice perforada, cinco peritonitis generalizada. Se realizó apendicectomía en nueve casos. Se usaron soluciones endovenosas, antibióticos en el postoperatorio. Los hallazgos radiológicos frecuentes fueron: Distensión de asas, niveles hidroaéreos. Las complicaciones pre y postoperatoria fueron numerosas. La estancia promedio fue de diez días. Fallecieron seis de los nueve casos